指南共识

  • 中医药初始介入联合强阿片类药双轨滚动互助-缓慢升阶癌痛治疗方案

    殷东风;周立江;高宏;潘玉真;邢向荣;唐广义;崔小天;

    西医治疗恶性肿瘤分抗肿瘤和姑息治疗,止痛以WHO三阶梯止痛方案为主;中医药抗肿瘤可同时兼顾癌痛与症状等治疗,单个中药复方即可攻补兼施(抗肿瘤与姑息治疗)。三阶梯止痛方案中强阿片类药是癌痛治疗基石,中医药可协同作用,使强阿片类药增量幅度减小、时期延后,替代三阶梯方案第1阶梯给药方案,延长三阶梯方案第2阶梯药时间;调畅气机、疏肝理气-癌痛治疗关键,中药复方中止痛中药可提高癌痛疗效,力求最小剂量、最少味数达到止痛目的,加入相应中药饮片削弱强阿片类药恶心、便秘等副作用。随着强阿片类药用量逐步增加,中医药治疗重点也从治疗疼痛转为削弱强阿片类药副作用。从轻、中、重度疼痛评分及早、中、晚期疾病分期两个维度考虑选择止痛用药,轻度疼痛和疾病早期两个维度往往重合,状态较好的早期患者开始出现轻度疼痛时,用中医药初始介入治疗符合"伦理审查"要求。按阶梯给药原则内涵已发生变化,由三类作用机制不同的止痛药构成的三阶梯用药,变为由中医药方法和不同剂量强阿片类药联合。初始中医药没有达到预期止痛效果,可合并传统第2阶梯用药,或从小量吗啡片/针剂开始滴定,或用低剂量吗啡片剂代替第2阶梯用药,并根据止痛效果充分与否,调整吗啡剂量。小量吗啡片/针剂开始滴定,或低剂量吗啡片剂代替第2阶梯药,即中医药与强阿片类药双轨滚动互助、缓慢升阶癌痛治疗,中医药从初始介入开始,以替代第1阶梯药,到配合强阿片类药PCA为止,以降低增幅为主,减轻副作用为辅;强阿片类药可从小量滴定开始代替第1阶梯药,或用低剂量强阿片类药代替第2阶梯药,并随止痛需要增量至第3阶梯,最后应用PCA作为内科终极止痛方法。中医药与强阿片类药结合方案不排斥抗惊厥、抗抑郁、类固醇等辅助药物联合应用,可在肿瘤不同阶段(早/中/晚/终末期)将抗肿瘤肿瘤和姑息治疗有机无缝隙融合。未来期待明确中医药与强阿片类药协同止痛机理等。

    2018年03期 v.32 1-5页 [查看摘要][在线阅读][下载 1696K]
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名医一绝

  • 张燚 “分期-身心同治”银屑病

    王珂;张燚;

    张燚教授认为"形神合一""整体观""情志与五脏相关"等都蕴含丰富的心身医学理论和思想,银屑病乃内有郁热,外感风寒、风热,阻于肌肤,蕴结不散;或性情急躁,火从心生,或外邪侵袭致邪毒内蕴,或嗜食辛发膏粱厚味之品,脾胃积热郁滞日久,发于肌肤,热极风动发为红斑,高突皮肤;或素体虚弱久病体虚,因营血不足,阴虚化燥生风,肌肤失养而发为红疹略带鳞屑;或病程日久,气血运行不畅,经脉阻塞,气血瘀结使肌肤失于滋养;或热蕴日久,化燥生风,或流窜关节,闭阻经络,或热毒炽盛,气血营阴两燔而发;亦与情志因素密切相关,提出滋阴清热、润燥息风、活血化瘀、解毒除湿,配伍疏肝解郁,行气化滞药物,"疗形勿忘治神,调神勿忘治形",结合心理疏导,身心同治;强调观察患者心理情志与生理、生化变化相关性,可更好地达到身心同治的目的。临床分期辨治:早期进行期,多火热内盛,重在滋阴凉血疏肝清热,调畅气机,润肤消斑;中期迁延期,多血虚风燥,滋阴养肝,健脾养血,润燥息风;晚期退行期,多配合饮食调护,养脾健脾,疏肝理气,调畅情志。外加外用软膏、油剂达安抚退疹、润肤止痒的功用。常用ZUNG抑郁自评量表(SDS)和ZUNG焦虑量表(SAS)评定抑郁和焦虑情感。附寻常型银屑病(白疕-血热内蕴)验案1则。

    2018年03期 v.32 6-9页 [查看摘要][在线阅读][下载 1347K]
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  • 马卫平解郁泻火辨治胃脘痛

    石建军;董丹;冯君梅;马卫平;

    马卫平教授认为胃脘痛病程长,易反复发作。病因常见为寒邪、饮食、情志、药物等。提出解郁泻火,和胃止痛治疗大法,疏郁结之气,泻怫郁之火,使胃气顺降及肝胃调和,达到肝胃协调平衡、功能恢复。药宜轻量、气清、薄味之品,常以越鞠丸加减,胸痞不利加瓜蒌皮,胁痛、嗳气加降香、赭石、丝瓜络,痛甚加延胡索,大便干燥加决明子、莱菔子,失眠、心悸不安加酸枣仁、远志、柏子仁、合欢皮、首乌藤,头痛加川芎、钩藤,胃胀加槟榔、草果。附胃脘痛-气郁化火(慢性浅表性胃炎)验案1则。

    2018年03期 v.32 9-10页 [查看摘要][在线阅读][下载 1316K]
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临床观察

  • 通督益颈汤治疗急性脑卒中后轻度认知功能障碍随机平行对照研究

    张小健;周媛;刘晶晶;王迎昌;焦雪蕾;

    [目的]观察通督益颈汤治疗急性脑卒中后轻度认知功能障碍疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将60例住院患者按入院顺序简单随机分两组。对照组30例降脂、降压等,酌情使用阿司匹林、多奈哌齐、脑复康片等。治疗组30例通督益颈汤(葛根60g,白芍药、鸡血藤各30g,茯苓20~30g,骨碎补15~20g,威灵仙10~15g,鹿角15g,蔓荆子、清半夏、酒川芎各10g),1剂/d,水煎200mL,早晚口服。连续治疗3个月为1疗程。观测临床症状、中医症状评分、MMSE评分、甘油三酯、胆固醇、不良反应。治疗1疗程,判定疗效。[结果]中医症状评分、MMSE评分、甘油三酯、胆固醇改善治疗组优于对照组(P<0.05,P<0.01)。[结论]通督益颈汤治疗急性脑卒中伴轻度认知功能障碍,疗效满意,无严重不良反应,值得推广。

    2018年03期 v.32 11-13+16页 [查看摘要][在线阅读][下载 1417K]
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衷中参西

  • 安宫牛黄丸联合依达拉奉等综合治疗急性高血压脑出血随机平行对照研究

    李晓红;

    [目的]观察安宫牛黄丸联合依达拉奉等综合治疗急性高血压脑出血疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将100例住院患者按病志号抽签方法随机分为两组,防治感染、保护胃黏膜、维持电解质平衡等常规治疗。对照组50例依达拉奉30mg+生理盐水100mL,2次/d,静滴。治疗组50例安宫牛黄丸,1丸/次,1次/d;依达拉奉治疗同对照组。连续治疗7d为1疗程。观测mRS评分、ADL评分、NIHSS评分、不良反应。治疗1疗程(7d),判定疗效。[结果]mRS评分、ADL评分、NIHSS评分两组均有改善(P<0.01),治疗组改善优于对照组(P<0.01);不良反应发生率两组无显著差异(P>0.05)。[结论]安宫牛黄丸联合依达拉奉治疗急性高血压脑出血,疗效满意,无严重不良反应,值得推广。

    2018年03期 v.32 14-16页 [查看摘要][在线阅读][下载 1406K]
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  • 复元活血汤联合西药治疗脊柱骨折后腹胀、便秘(瘀热腑实)随机平行对照研究

    王琳;

    [目的]观察复元活血汤联合西药治疗脊柱骨折后腹胀、便秘(瘀热腑实)疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将90例住院患者按随机数字表方法随机分为两组。对照组45例头孢替安0.25g+250mL生理盐水,静滴,3次/d;乳酸钠林格500~1000mL/次,300~500mL/h,静滴;阿司匹林50~150mg/次,≤100mg/d;便秘严重使用开塞露。治疗组45例复元活血汤:桃仁、柴胡、天花粉、厚朴各15g,当归、枳壳、郁金、怀牛膝各10g,芒硝、酒大黄、红花、甘草各6g,纳差加炒麦芽、神曲各10g;疼痛剧烈加川楝子、延胡索各10g;恶心呕吐加竹茹、姜半夏各10g;尿闭尿少加木通、竹叶各10g;年老体弱可加芒硝、大黄各3g,火麻仁、肉苁蓉各15g。水煎300mL,1剂/d,3次/d,餐后30min温服;西药治疗同对照组。连续治疗7d为1疗程。观测临床症状、疼痛评分、腹胀症状消失时间、便秘消失时间、不良反应。治疗1疗程(7d),判定疗效。[结果]治疗组显效24例,有效18例,无效3例,总有效率93.33%;对照组显效12例,有效19例,无效14例,总有效率68.98%;治疗组疗效优于对照组(P<0.01)。VAS评分两组均有改善(P<0.01),治疗组改善优于对照组(P<0.01)。腹胀、便秘消失时间治疗组短于对照组(P<0.01)。[结论]复元活血汤联合西药治疗脊柱骨折后腹胀、便秘(瘀热腑实),疗效满意,值得推广。

    2018年03期 v.32 17-19页 [查看摘要][在线阅读][下载 1403K]
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  • 大承气汤联合西药治疗重症急性胰腺炎胃肠功能障碍(阳明腑实)随机平行对照研究

    杨小青;

    [目的]观察大承气汤联合西药治疗重症急性胰腺炎胃肠功能障碍(阳明腑实)疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将61例住院患者按病志号抽签方法随机分为两组,禁食,维持电解质平衡,早期肠外营养、胃肠减压、抗感染、抑制胃酸、抑制胰液。对照组29例,奥美拉唑钠40mg+生理盐水100mL,2次/d,静滴;奥曲肽0.3mg+生理盐水48mL,4mL/h,泵入,1次/12h;左氧氟沙星40mg+生理盐水100mL,1次/d;甲硝唑50mg/次,1次/12h。治疗组32例承气汤(大黄12g,芒硝9g,厚朴15g,枳实12g),水煎300mL,2次/d;西药治疗同对照组。连续治疗2周为1疗程。观测临床症状、腹痛、腹胀、腰围、肠鸣音、置留胃管时间、第1次排气、第1次排便、血尿淀粉酶、IL-6、TNF-α、禁食时间、住院时间、不良反应。治疗1疗程(2周),判定疗效。[结果]第1次排气、第1次排便、腹痛缓解、腹胀缓解、肠鸣音恢复时间治疗组优于对照组(P<0.01);平均禁食时间、平均腰围减少、平均住院时间、平均置留胃管时间治疗组优于对照组(P<0.05,P<0.01)。IL-6、TNF-α两组均有改善(P<0.01),治疗组改善优于对照组(P<0.01)。S-Amy、U-Amy两组均有降低(P<0.01),治疗组降低多于对照组(P<0.05,P<0.01)。[结论]大承气汤联合西药治疗重症急性胰腺炎胃肠功能障碍(阳明腑实),疗效满意,无严重不良反应,值得推广。

    2018年03期 v.32 20-23页 [查看摘要][在线阅读][下载 1412K]
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  • 益气活血化瘀降脂方联合西药治疗糖尿病并发脑梗死(气阴两虚、瘀血阻络)随机平行对照研究

    郭星;郭新春;

    [目的]观察益气活血化瘀降脂方联合西药治疗糖尿病并发脑梗死(气阴两虚、瘀血阻络)疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将125例门诊患者按就诊顺序号抽签方法随机分为两组。对照组60例阿司匹林,25mg/次,1次/d;颅内压高,20%甘露醇,推注。治疗组65例益气活血化瘀降脂方:黄芪30g,山萸肉10g,当归、泽泻、白术、沙参各15g,丹参20g,葛根15g,山药20g,甘草10g,水煎至200mL,分早晚服;西药治疗同对照组。连续治疗4周为1疗程。观测临床疗效、空腹血糖、糖耐量实验、神经功能缺损评分、血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、胆固醇、不良反应。治疗1疗程(4周),判定疗效。[结果]临床疗效治疗组优于对照组(P<0.05)。[结论]益气活血化瘀降脂方联合西药治疗糖尿病并发脑梗死(气阴两虚、瘀血阻络),可提高临床疗效,改善生化指标,推荐深入研究。

    2018年03期 v.32 24-26页 [查看摘要][在线阅读][下载 1402K]
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  • 益气活血化痰通络汤联合阿司匹林与瑞舒伐他汀治疗颈动脉粥样硬化(气虚痰瘀阻络)随机平行对照研究

    朱韶萍;

    [目的]观察益气活血化痰通络汤联合阿司匹林与瑞舒伐他汀治疗颈动脉粥样硬化(气虚痰瘀阻络)疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将110例住院患者按病志号抽签简单随机分两组。对照组55例阿司匹林,100mg/次,1次/d;瑞舒伐他汀,10mg/次,1次/d。治疗组55例益气活血化痰通络汤(黄芪25g,丹参15g,瓜蒌12g,当归15g,石菖蒲、茯苓、地龙各10g,川芎15g,陈皮10g,炙甘草6g),1剂/d,水煎300mL,早晚口服;西药治疗同对照组。连续治疗6周为1疗程。观测临床症状、颈动脉内膜中层厚度(IMT)、硬化斑块面积、血清总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、不良反应。连续治疗4疗程,判定疗效。[结果]治疗组显效18例,有效34例,无效3例,总有效率94.55%;对照组显效9例,有效29例,无效17例,总有效率69.09%;治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。CAD、IMT、TC、斑块面积、TG、HDL-C、LDL-C两组均有改善(P<0.05),治疗组改善优于对照组(P<0.05)。[结论]益气活血化痰通络汤联合阿司匹林与瑞舒伐他汀治疗颈动脉粥样硬化(气虚痰瘀阻络),疗效满意,无严重不良反应,值得推广。

    2018年03期 v.32 27-30页 [查看摘要][在线阅读][下载 1422K]
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  • 当归四逆汤联合咪唑斯汀治疗血虚寒凝慢性荨麻疹随机平行对照研究

    曾育林;刘燕妮;

    [目的]观察当归四逆汤联合咪唑斯汀治疗血虚寒凝慢性荨麻疹疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将90例住院患者按病志号抽签方法随机分为两组。对照组45例咪唑斯汀10mg/次,1次/d,口服。治疗组45例当归四逆汤(当归、桂枝各20g,白芍15g,细辛、通草各8g,白术、茯苓各6g,大枣4枚),水煎400mL,1剂/d,2次/d;咪唑斯汀治疗同对照组。连续治疗4周为1疗程。观测临床症状、皮损计分、不良反应。治疗1疗程(4周),判定疗效。[结果]治疗组痊愈24例,显效11例,有效8例,无效2例,总有效率95.56%;对照组痊愈13例,显效10例,有效12例,无效10例,总有效率77.78%;治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。不良反应发生率两组无显著差异(P>0.05)。[结论]当归四逆汤联合咪唑斯汀治疗血虚寒凝慢性荨麻疹,疗效满意,无严重不良反应,值得推广。

    2018年03期 v.32 30-32页 [查看摘要][在线阅读][下载 1400K]
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  • 强心利水汤联合贝那普利治疗慢性心力衰竭(气虚血瘀)随机平行对照研究

    李俊;钟美兰;李志峰;

    [目的]观察强心利水汤联合贝那普利治疗慢性心力衰竭(气虚血瘀)疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将122住院诊患者按随机数字表方法随机分为两组。对照组61例贝那普利10mg/次,1次/d。治疗组61例强心利水汤方:炮附子(先煎)、白术、桂枝各10g,黄芪、红参(另煎)、泽泻、桑白皮、葶苈子、益母草各20g,浮肿甚者猪苓、车前子;唇色、甲色乌青,舌脉过于迂曲加川芎及丹参;胁下痞块加桃仁、水蛭;纳差、湿盛加厚朴、半夏;高心病加夏枯草、牛膝、菊花;冠心病加葛根、赤芍、丹参,肺心病加桔梗、杏仁、大黄;风湿性心脏病加羌活、防己、独活;心律失常加枣仁、炙甘草、柏子仁,水煎300mL,1剂/d,早晚分服;贝那普利治疗同对照组。连续治疗1周为1疗程。观测临床症状、射血分数(EF)、B型脑钠肽(BNP)、6min步行距离、不良反应。连续治疗2疗程(2周),判定疗效。[结果]治疗组显效49例,有效9例,无效3例,总有效率95.08%;对照组显效31例,有效18例,无效12例,总有效率80.33%;临床疗效治疗组优于对照组(P<0.05)。EF、BNP、6min步行距离两组均有改善(P<0.01),治疗组改善优于对照组(P<0.01)。[结论]强心利水汤联合贝那普利治疗慢性心力衰竭(气虚血瘀),疗效满意,无严重不良反应,值得推广。

    2018年03期 v.32 33-36页 [查看摘要][在线阅读][下载 1652K]
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  • 独参汤鼻饲联合早期幽门后置管+空肠营养治疗ICU重症随机平行对照研究

    陈新玉;官冬娣;赖汝标;涂建强;华县龙;江权锋;潘佩玲;

    目的]观察独参汤鼻饲联合早期幽门后置管+空肠营养治疗ICU重症疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将62例住院患者按病志号抽签方法随机分为两组,控制原发病、氧疗或机械通气、维持内环境等。对照组31例早期幽门后置管+空肠营养,置管前予胃复安10mg静推,10min后缓慢插入CORFLO胃肠营养管,插管过程中用听诊法、吸引术、真空试验及导丝回抽试验检测导管尖端位置,推进体内85~120cm,腹部平片定位,确定营养管在幽门后,输入肠内营养乳剂(整蛋白、纤维型),500m L/袋,持续鼻饲,初始速度20m L/h,500m L/d,无不良反应,胃肠功能好转,可逐渐增至40~60m L/h,1000m L/d,根据病情调节。治疗组31例独参汤,2g生晒参粉+100m L沸水冲开,液体温度30~35℃时鼻饲,1次/d;早期幽门后置管+空肠营养同对照组。连续治疗10d为1疗程。观测血乳酸(LAC)、白细胞(WBC)、白蛋白(ALB)、C反应蛋白(CRP)、急性生理慢性健康(APACHE-Ⅱ)评分。治疗1疗程(10d),随访1个月,观测机械通气时间、ICU住院时间、死亡率。[结果]血乳酸(LAC)、白细胞(WBC)、白蛋白(ALB)、C反应蛋白(CRP)、急性生理与慢性健康(APACHE-Ⅱ)评分两组均有改善(P<0.01),治疗组改善优于对照组(P<0.01)。机械通气时间、ICU住院时间、死亡率治疗组优于对照组(P<0.01)。[结论]独参汤鼻饲联合早期幽门后置管+空肠营养治疗ICU重症,改善(APACHE-Ⅱ)评分,缩短机械通气及ICU住院时间,降低死亡率,疗效满意,值得推广。

    2018年03期 v.32 36-39页 [查看摘要][在线阅读][下载 1282K]
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  • 龙胆泻肝汤联合西药治疗阴道炎(肝胆湿热)随机平行对照研究

    崔晓莹;

    [目的]观察龙胆泻肝汤联合西药治疗阴道炎(肝胆湿热)疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将128例患者按就诊顺序号方法随机分为两组。对照组64例甲硝唑,200mg/次,3次/d,高锰酸钾溶液(1∶5000),坐浴,1次/d;甲硝唑栓,1枚/次,睡前阴道置入。治疗组64龙胆泻肝汤:泽泻、龙胆草、柴胡、黄芩、栀子、当归各10g,车前子、生地黄各15g,木通8g,甘草6g,阴痒阴肿严重加白鲜皮10g,地肤子15g;带下黄浊臭秽加土荆皮8g,黄柏10g;热甚加白花蛇舌草、穿心莲、半枝莲各10g,七叶一枝花6g;白带量增多、色黄,味臭加蒲公英10g,土茯苓15g。水煎500mL,1剂/d,早晚分服;西药治疗同对照组。连续治疗5d为1疗程。观测临床症状、尿频、尿痛、阴道瘙痒、阴道分泌物、氨试验、阴道pH、阴道黏膜、不良反应。连续治疗4疗程(20d),判定疗效。随访6个月,观测复发率。[结果]治疗组痊愈34例,显效28例,无效2例,总有效率96.88%;对照组痊愈30例,显效24例,无效10例,总有效率84.88%;治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。不良反应治疗组发生率4.96%低于对照组17.19%(P<0.05)。随访6个月,对照组复发8例(8/30,26.67%)高于治疗组1例(1/34,2.94%)(χ~2=5.133,P=0.015<0.05)。[结论]龙胆泻肝汤联合西药治疗阴道炎(肝胆湿热),疗效满意,无严重不良反应,值得推广。

    2018年03期 v.32 40-42页 [查看摘要][在线阅读][下载 1401K]
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  • 甘露饮(熏蒸+内服)联合玻璃酸钠治疗干眼症(阴虚湿热)随机平行对照研究

    罗素芳;

    [目的]观察甘露饮(熏蒸+内服)联合玻璃酸钠治疗干眼症(阴虚湿热)疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将68例患者按随机数字表方法随机分为两组。对照组34例玻璃酸钠,4次/d,局部点滴。治疗组34例,甘露饮(蒸汽熏目+内服):石斛、黄芩、茵陈各20g,生地黄15g,天冬、熟地黄、麦冬各12g,枇杷叶10g,甘草6g;痛痒甚者加防风、蝉蜕;眼胀不舒加柴胡、郁金;舌瘀斑,眼底血瘀用丹皮、旱莲草;大便干燥加瓜蒌仁、肉苁蓉;湿热轻酌减黄芩、茵陈剂量;湿热偏盛加龙胆草、青葙子,水煎200mL,1剂/d,先汤药熏蒸,后内服,2次/d;玻璃酸钠治疗同对照组。连续治疗1个月为1疗程。观测临床症状、症状评分、不良反应。治疗1疗程(1个月),判定疗效。[结果]治疗组痊愈48眼,好转12眼,无效8眼,总有效率88.23%;对照组痊愈28眼,好转18眼,无效22眼,总有效率63.33%;治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。症状积分两组均有改善(P<0.01),治疗组改善优于对照组(P<0.05,P<0.01)。[结论]甘露饮联合玻璃酸钠治疗干眼症(阴虚湿热),疗效满意,无严重不良反应,值得推广。

    2018年03期 v.32 43-45页 [查看摘要][在线阅读][下载 1402K]
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  • 康莱特注射液联合GP方案治疗中晚期非小细胞肺癌随机平行对照研究

    陈成;

    [目的]观察康莱特注射液联合GP方案治疗中晚期非小细胞肺癌疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将60例住院患者按病志号抽签方法随机分为两组。对照组30例GP方案:吉西他滨,1000mg/m~2,第1d、第8d,静滴;顺铂,25mg/m~2,d1~d3,静注。治疗组30例康莱特,200mL/d,缓慢静滴;GP方案治疗同对照组。连续治疗3周为1疗程。观测临床症状、骨髓抑制、消化道反应、肝功能受损、不良反应。治疗1疗程(3周),判定疗效。[结果]RR、DCR两组无显著差异(P>0.05);骨髓抑制、肝功能受损治疗组少于对照组(P<0.05),消化道反应两组无显著差异(P>0.05)。[结论]康莱特联合GP方案治疗非小细胞肺癌,能降低单纯GP方案的毒副反应,值得推广。

    2018年03期 v.32 46-48页 [查看摘要][在线阅读][下载 1400K]
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投稿指南-自检指南

针推理疗

  • 基于五脏理论针灸辨治鼻鼽

    谭克平;姚旭;

    《素问·脉解》中首次提出"鼻鼽",变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎等可归属为此范畴,与"心、肝、脾、肺、肾"五脏功能失调均密切相关。临床采用中药、针灸等治疗,疗效颇佳。辨证当先从八纲辨表里、寒热、虚实,再辨病性,最后辨脏腑病症或脏腑兼病症。临床多见素体不足之虚证、寒证,亦可见外邪初犯之表证、热证、实证;外邪多责于春之风邪、秋之燥邪和冬之寒邪,气虚、阳虚、津亏者多见;五脏以肺、脾、肾为主,与心、肝亦相关。临床治疗补虚为要、泻实为辅。针灸应基于五脏相关理论,益气升阳穴加局部取穴辨证加减,明辨缓急,分期论治;重用灸法,扶正祛邪;针刺调神,形神兼治;穴位埋线,长效刺激。气血冲和、形神俱安,邪乃无处可犯,病当自愈。

    2018年03期 v.32 49-52页 [查看摘要][在线阅读][下载 1410K]
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  • 骨通贴膏联合青藤碱椎旁注射治疗神经根型颈椎病随机平行对照研究

    徐于保;肖路;汤治黎;鲍永庆;

    [目的]观察骨通贴膏联合青藤碱椎旁注射治疗神经根型颈椎病疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将172例门诊患者按就诊顺序号随机分两组。对照组86例骨通贴膏,按揉2~3min/穴,2次/d,每次贴敷时间一般不超过12h。治疗组86例缓慢注入2%利多卡因1mL、维生素B_1 100mg、维生素B_(12) 1mg、青藤碱50mg、生理盐水3mL,1次/d;骨通贴膏治疗同对照组。连续治疗3周为1疗程。观测临床症状、上肢肌力、皮肤划痕试验、Eaton试验、Spurling试验、感觉、腱反射、Hoffmann征、不良反应。连续治疗5疗程,判定疗效。[结果]临床疗效治疗组优于对照组(P<0.05)。[结论]骨通贴膏联合椎旁注射治疗神经根型颈椎病,疗效满意,无严重不良反应,值得推广。

    2018年03期 v.32 52-55页 [查看摘要][在线阅读][下载 1409K]
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  • “八卦推拿法”联合四磨汤预防痔术后便秘随机平行对照研究

    罗绪;尚献会;

    [目的]观察"八卦推拿法"联合四磨汤预防病术后便秘疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将246例住院患者按随机数字表方法随机分为两组,术后饮食指导,健康宣教,缓解术后紧张、焦虑心理,指导术后排便用力技巧。对照组123例术后第1d四磨汤,20mL/次,3次/d,口服。治疗组123例术后第1d即开始行八卦推拿法,患者曲膝仰卧位,推拿手法分6步:第1步:揉上脘;第2步:推任脉;第3步:分推上脘→不容→承满→腹哀→章门→京门一线;第4步:自上脘穴始向下依次至肾经→胃经→直达脾经腹结穴、大横穴处横过中线至对侧达章门、京门处止;第5步:揉天枢,双手拇指指腹顺时针旋揉法揉双侧天枢;第6步:指针点穴,推拿时间选用应避开吃饭前后、洗澡后1h及空腹,术前应排空小便;四磨汤治疗同对照组。连续治疗7d为1疗程。观测临床症状、术后肛周水肿、术后首次排便时间、排便频次、大便性状、不良反应。连续治疗2疗程(14d),判定疗效。[结果]治疗组治愈80例,大便困难36例,便秘7例,总有效率94.31%;对照组痊愈46例,大便困难60例,便秘17例,总有效率86.18%;治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。术后水肿治疗组发生水肿9例少于对照组21例(P<0.05)。[结论]"八卦推拿法"联合四磨汤预防痔病术后便秘,疗效满意,无严重不良反应,值得推广。

    2018年03期 v.32 56-58页 [查看摘要][在线阅读][下载 1400K]
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医学教育

  • 问题式学习(PBL)联合消化内镜病例图库教学提升中医脾胃病专业研究生理论与临床能力随机平行对照研究

    彭卓嵛;吴泽铃;陈婧;

    [目的]观察问题式学习(PBL)联合消化内镜病例图库教学提升中医脾胃病专业研究生理论与临床能力效果。[方法]使用随机平行对照方法,将消化内镜室90名医学本科院校学生随机分三组,30名/组。传统教学组:传统课堂多媒体教学,讲课→观摩→操作→临床见习带教(模拟内镜与临床内镜交替)。PBL组:PBL教学→临床见习带教(同传统教学)。PBL+消化内镜图库组(联合组):PBL+消化内镜图库教学,PBL+消化内镜图库教学→临床见习带教(同传统教学),提出、解决问题、总结三个阶段后教师评价;提出问题:教师选取典型病例及图谱,学生分小组讨论,提出问题,汇总、分类,确保每个同学都有要解决的问题;解决问题:小组成员收集问题相关资料,做出答案和总结,在小组反馈,讨论解决,教师引导,围绕典型与非典型病例及常见与非常见图谱讨论,针对重点及难点深入分析;总结:提出新问题,确保已无未解决问题,每人向小组汇报自主学习情况,共同解决最初的问题、总结学习所得;教师评价:分析难点,归纳重点,找出偏差。评价搜集病史问诊内容及技巧、体格检查及内镜操作、临床思维能力、总成绩。消化内镜室实习3个月,判定效果。[结果]问诊内容及问诊技巧各组间无显著差异(P>0.05)。体格检查及内镜操作、思维能力PBL组、联合组均优于传统教学组(P<0.05,P<0.01);PBL组与联合组无显著差异(P>0.05)。总成绩PBL组、联合组均优于传统教学组(P<0.05,P<0.01),联合组优于PBL组(P<0.05)。[结论]问题式学习(PBL)联合消化内镜病例图库教学可提高中医脾胃病专业研究生体格检查及内镜操作、临床思维能力,综合能力亦提升。

    2018年03期 v.32 59-61+64页 [查看摘要][在线阅读][下载 1413K]
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护理学科

  • 莱菔子神阙穴外敷联合常规护理干预胸腰椎骨折术后胃肠道功能障碍随机平行对照研究

    田飒;张兴展;王和银;吕洲明;张博;麦明杰;陈树广;

    [目的]观察莱菔子神阙穴外敷联合常规护理干预胸腰椎骨折术后胃肠道功能效果。[方法]使用随机平行对照方法,将84例住院患者按随机数字表方法随机分为两组。对照组42例常规护理:去枕平卧,术后禁食禁水6h,75%酒精消毒伤口附近,3次/d,患肢抬高,促进血液循环,减轻肿胀,进食营养、易消化食物,适当帮助患者活动,防止压疮,术后24h指导功能锻炼,患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼,收缩10s,放松10s,15~20次/组,3组/d,防止肌肉萎缩和关节僵硬。治疗组42例莱菔子置于5×5cm的5~6层纱布上,外敷神阙穴,10~15min/次,1次/d;常规护理同对照组。连续护理4d为1疗程。观测肠鸣音恢复时间、第1次排气时间、第1次排便时间、腹胀。治疗1疗程(4d),判定疗效。[结果]肠鸣音恢复时间护理组12h、24h人数明显多于优于对照组(P<0.05,P<0.01);第1次排气时间、第1次排便时间护理明显短于对照组(P<0.01);护理组腹胀6例(14.30%)低于对照组17例(40.50%)。[结论]莱菔子神阙穴外敷联合常规护理干预胸腰椎骨折术后胃肠道功能,能促进肠功能恢复,推荐深入研究。

    2018年03期 v.32 62-64页 [查看摘要][在线阅读][下载 1404K]
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文献医籍

  • 中医之胰探微

    史玉聪;陈孝银;

    中医文献对"胰"的记载寥寥无几,《黄帝内经》仅见脾的阐述,《难经》之"散膏"被认为是对胰最早的记载。"散膏""膵""甜肉"等就是对胰的描述。胰和脾有本质区别,不能把胰归属于脾;解剖位置也并非如肝与胆那样相互附着;更不能将古代对脾的记载看成是胰,不能认为古人看到的是胰,记载为脾;既未将胰归为五脏,也未归为六腑,胰也不具备奇恒之腑的特点。《肘后备急方》等古籍文献提到羊胰、猪胰入药,《医学衷中参西录》《医纲总枢》则进一步描述胰的解剖形态;王清任突破性的描述"珑管"相当于主胰管,主分流水液,首次描述了胰管功能。叶霖《难经正义》更进一步论述胰可生成汁液具有消化食物的功能,与现代系统解剖学具有高度的吻合性。胰病的单独记载很少,多将胰的病理现象归于脾。胰的方剂仅有出自《医学衷中参西录》的滋膵饮方主治消渴。认为消渴(糖尿病)是胰功能异常,与现代医学因胰腺功能障碍引起糖尿病不谋而合。急性胰腺炎是胰腺的常见疾病,治疗以"通"为主,用生大黄粉、元明粉,大承气汤,大柴胡汤治疗均有较好的疗效。胰腺癌病因多由于脾虚加之毒热、痰凝、湿阻、气滞、血瘀等病理因素,病机为肝脾失调。

    2018年03期 v.32 65-68页 [查看摘要][在线阅读][下载 1333K]
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综述

  • 胃癌实验动物模型构建研究简况

    艾梦环;关芳;李卫强;

    胃癌动物模型可模拟胃癌在人体的发生与发展,建立合理、有效的动物模型是中医药实验及临床研究的重要前提。可用于构建胃癌模型的动物有非人灵长类动物,犬、兔子、大鼠、小鼠、裸鼠等,考虑到成本、诱发率、饲养等,大鼠、小鼠、裸鼠较为常用。(1)自发型胃癌很少发生在实验动物体内,获得比较困难,不适合大批量、短期实验。基因工程转染模型造价相对昂贵,多为单个基因突变,与临床多个基因互相作用发生胃癌距离较大,实际应用有一定限制;长期诱发型常用诱导剂有MNNG、Hp等,可单独亦可联合应用。(2)单因素法操作较为简单,构建喂食途径,成模持续时间较长、诱导癌变率不甚理想,包括给药物浓度、给药方式及时间等对成瘤率也都有很大影响。(3)多因素法选用多个胃癌相关因素对动物联合攻击复制胃癌模型,较单因素法周期短,且癌发率较高,诱导过程中动物意外死亡率亦高。(4)原位移植能最大程度地模仿人胃癌发生发展,涉及手术开腹并在胃部移植肿瘤,增加造模难度,需操作者注意很多细节,不严格无菌操作、术中技术不熟练及术后感染等易导致实验动物死亡。(5)胃癌腹膜种植播散模型对研究胃癌腹膜播散及转移机制具有重要价值,可用于模拟晚期胃癌癌细胞腹腔内转移。(6)皮下移植操作简单、观察方便,是异位移植胃癌模型中最常选择的移植部位,但局部侵犯和远处转移率都较低,腹腔联合皮下移植造模成功率更高。(7)免疫抑制法是一种联合方法造模方法,利用射线或免疫抑制剂先处理实验动物,再接种细胞悬液或肿瘤瘤块到动物皮下或肾包膜下,成瘤率较高。中药药理研究动物模型可用于评价疗效、筛选中药成分、健全中药实验研究体系等;大致分为证候动物模型、疾病动物模型及病证动物模型等。胃癌动物模型建立方法各不相同,各有优缺点,应根据中医药实验目的选用。

    2018年03期 v.32 69-73页 [查看摘要][在线阅读][下载 1398K]
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  • 中医药治疗肝硬化腹水简况

    钱静燕;刘琴;许杰峰;

    肝硬化腹水可归属"鼓胀"范畴,为风、痨、臌、膈四大疑难病症之一,肝失疏泄、脾失健运、肾失气化、三焦气化无力,气结、水停、血瘀搏结积聚,分为气鼓和水鼓两个阶段。治疗有辨证分型、专方专药(正肝汤、消胀膏等),还有穴位注射、中药离子导入、针灸等,具有十分广阔的前景。中西医结合治疗肝硬化腹水已成为一种趋势,不足系缺少对照、大样本数据,中药研究多在表层,缺少药理研究。

    2018年03期 v.32 73-75页 [查看摘要][在线阅读][下载 1371K]
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  • 中医药治疗更年期综合征概况

    于少丽;

    更年期综合征可归属为"经断前后诸证"范畴。肾气亏虚为本病基础,肝、脾等病变均为发病重要原因。中医治疗可见专方(如桂枝汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、加味逍遥散、四物汤、青蒿鳖甲汤等),辨证分型(清心滋肾汤、更年宁心颗粒、补肾疏肝汤),综合治疗可辅以针刺、点穴、捏脊、耳穴等,均可明显改善症状,提高生活质量。但仍存在作用机制并不明确、无法按照统一标准评估、设计双盲缺失、观察时间不固定、没有长期回访等问题。

    2018年03期 v.32 76-77页 [查看摘要][在线阅读][下载 1360K]
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  • 2018'作者自检指南(论著类论文)

    原源;

    <正>特别声明作者文责自负。依据《中华人民共和国著作权法》相关规定,凡本刊欲刊载论文,除作者在来稿醒目位置特别标注,并与编辑部另行书面约定外,在投稿人收到编辑部采用通知确认交费之时,即视为同意将该论文的修改权、复制权、发行权、信息网络传播权、翻译权、汇编权及代理国内外文献检索系统/数据库收录等权利转让于本刊编辑部。

    2018年03期 v.32 2页 [查看摘要][在线阅读][下载 1392K]
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  • 2018'投稿指南

    原源;

    <正>特别声明作者文责自负。依据《中华人民共和国著作权法》相关规定,凡本刊欲刊载论文,除作者在来稿醒目位置特别标注,并与编辑部另行书面约定外,在投稿人收到编辑部采用通知确认交费之时,即视为同意将该论文的修改权、复制权、发行权、信息网络传播权、翻译权、汇编权及代理国内外文献检索系统/数据库收录等权利转让于本刊编辑部。本刊所有通联信息均以中国知网、辽宁省中医药学会《实用中医内科杂志》官网刊登为准。所收费用均在录用通知上明确。未委托授权任何代理机构或个人。

    2018年03期 v.32 78页 [查看摘要][在线阅读][下载 1508K]
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